车付仓 濮阳市妇幼保健院手术室

在无影灯照亮的手术台上，除了医生精准的操作、护士默契的配合，还有一项看似平凡却关乎生命安全的关键环节 —— 手术器械清点。它并非简单的 “数数”，而是一套经过数十年临床验证的标准化流程，每一个数字、每一次核对，都在为患者筑牢术后安全的 “防火墙”。

一、清点的核心原则：“三人五次” 零差错

手术器械清点遵循严格的 “三人四次” 原则，这是避免器械遗留在患者体内的核心保障。“三人” 指巡回护士（负责统筹协调）、器械护士（负责器械传递与管理）、手术医生（最终确认）；“五次” 则对应四个关键时间节点：

1. 术前清点：手术开始前 30 分钟，器械护士与巡回护士共同核对器械、敷料、缝针等物品的数量、规格，逐一登记在清点单上，确保与手术所需清单完全一致；

2. 术中追加清点：若手术中需临时添加器械或敷料，添加后立即双人核对，更新清点记录，防止新增物品 “无迹可寻”；

3. 关体腔前清点：在缝合肌肉、腹膜等体腔前，三人共同核对所有物品，确认数量与术前一致，这是防止器械遗留的 “第一道关键关卡”；

4. 关体腔后清点：体腔完全缝合后，再次双人核对，确保无任何物品遗漏在皮下或组织间隙，双重保险杜绝风险。

5. 缝合皮肤后：缝合皮肤后，聚焦高风险物品、闭环记录、紧急预案，将 “器械遗留” 的风险降至最低。

二、清点的细节奥秘：从 “看摸查” 到 “分类记”

器械清点远不止 “报数”，更藏着精细的操作技巧。以常用的手术器械为例：

• “看摸查” 三步确认：清点止血钳时，不仅要看数量，还要摸钳齿是否完整、锁扣是否灵活；清点纱布时，需展开检查是否有破损，边角是否有缝线残留，避免小块纱布碎片遗留；

• “分类记” 提高效率：器械护士会按使用顺序将器械分类摆放，如切割类（手术刀、剪刀）、夹持类（止血钳、镊子）、缝合类（缝针、持针器），每类单独清点后再汇总，减少漏数概率；

• 特殊标识辅助核对：部分器械会标注独特编号，如骨科手术的钢板、螺钉，清点时需同时核对编号与数量；纱布、棉垫则印有 X 光显影线，即便发生遗漏，也能通过术后 X 光快速定位。

三、特殊场景的清点应对：复杂手术的 “灵活法则”

面对大型手术或突发情况，清点流程会根据实际调整，却始终坚守 “零差错” 底线：

• 长时间手术：若手术持续 6 小时以上，每 2 小时会增加一次中途清点，避免因人员疲劳导致注意力下降；

• 紧急抢救手术：如脑外伤、大出血等急症手术，虽需争分夺秒，但仍会在关键节点（如止血后、关腹前）快速完成核心器械清点，必要时由第二名巡回护士协助核对，确保速度与 accuracy 兼顾；

• 异物疑似遗漏：若清点时发现数量不符，立即暂停手术，手术医生与护士共同在手术区域查找，同时调取术前器械清单、术中使用记录，必要时通过 B 超、X 光辅助检查，直至确认所有物品齐全，方可继续手术。

四、清点背后的医护协作：无声的 “安全约定”

器械清点的成功，离不开医护团队的高度配合。器械护士熟悉每一件器械的用途与数量，巡回护士精准记录每一次核对结果，手术医生则在关键环节主动参与确认 —— 这种默契并非天生，而是通过日常培训、模拟演练逐步形成。每一次清脆的 “清点完毕，数量正确”，都是团队对患者生命安全的郑重承诺。

看似枯燥的数字核对，实则是手术安全的 “最后一道防线”。正是这份对细节的执着、对流程的坚守，让手术器械清点成为无影灯下最动人的 “奥秘”，默默守护着每一台手术的成功、每一个生命的希望。