林国华 周口市中心医院CCU

颅内压（ICP）是指颅腔内脑脊液对颅腔壁产生的压力，正常范围为成人 70-200mmH₂O，儿童 50-100mmH₂O。当颅内发生病变（如颅脑损伤、脑出血、脑水肿等）时，颅内压会异常升高，进而引发脑疝、脑灌注压下降等严重并发症，危及患者生命。在重症护理中，颅内压监测技术是评估病情、指导治疗和判断预后的重要手段，对提高重症患者的救治成功率具有关键意义。

一、颅内压监测技术的原理与分类

颅内压监测技术通过特定的监测装置，实时或动态记录颅内压的变化，为临床护理和治疗提供客观数据支持。其基本原理是利用传感器将颅内压力信号转化为电信号，经仪器处理后以数值或波形的形式呈现。根据监测途径的不同，临床常用的颅内压监测技术可分为以下几类：

有创颅内压监测是目前临床公认的 “金标准”，包括脑室内监测、脑实质内监测、硬膜下监测和硬膜外监测。其中，脑室内监测是将导管插入侧脑室，直接测量脑脊液压力，同时可通过导管引流脑脊液以降低颅内压，兼具监测和治疗功能，但感染风险相对较高。脑实质内监测则是将微型传感器植入脑实质，操作简便、创伤小，适用于不宜进行脑室内监测的患者。

无创颅内压监测技术因具有无创伤、操作便捷等优势，近年来得到快速发展，主要包括经颅多普勒超声（TCD）、视神经鞘直径超声（ONSD）、脑电图（EEG）等。TCD 通过检测颅内血管血流速度间接反映颅内压变化，ONSD 则通过测量视神经鞘直径评估颅内压，这些技术虽避免了有创操作的风险，但准确性受多种因素影响，目前主要作为有创监测的补充。

二、在重症护理中的具体应用场景

颅内压监测技术在重症护理中的应用贯穿于患者救治的全过程，为病情评估、治疗调整和护理干预提供精准依据。

在颅脑损伤患者的护理中，颅内压监测尤为重要。重型颅脑损伤患者常因脑水肿、颅内血肿等导致颅内压升高，通过持续监测颅内压，护理人员可及时发现颅内压骤升的情况，如颅内压超过 200mmH₂O 时，提示可能存在继发性脑损伤，需立即通知医生采取脱水、降颅压等措施。同时，结合脑灌注压（CPP = 平均动脉压 - 颅内压）的监测，可评估脑组织的血液灌注情况，避免因过度降颅压导致脑灌注不足。

对于脑出血和脑卒中患者，颅内压监测能帮助判断出血是否继续、脑水肿的程度及病情进展。在护理过程中，若发现颅内压呈进行性升高，可能提示血肿扩大或脑水肿加重，需及时协助医生进行影像学检查（如头颅 CT），并调整治疗方案。此外，通过监测颅内压变化，还可指导患者的体位管理，如颅内压升高时适当抬高床头 15°-30°，以促进颅内静脉回流，降低颅内压。

在颅内感染、脑积水等疾病的重症护理中，颅内压监测可用于评估治疗效果。例如，脑积水患者行脑室腹腔分流术后，通过监测颅内压可判断分流管是否通畅，若颅内压持续偏高，可能提示分流管堵塞，需及时处理。

三、监测过程中的护理要点

为确保颅内压监测的准确性和安全性，重症护理人员需掌握以下护理要点：

监测装置的维护是关键。对于有创监测，应保持穿刺点敷料清洁干燥，避免感染；妥善固定监测导管，防止脱落或移位；定期校准监测仪器，确保数据准确。护理过程中，若发现导管堵塞或监测数值异常，应及时排查原因，必要时更换导管。

密切观察患者的病情变化。颅内压升高时常伴有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状，护理人员应加强巡视，观察患者的意识状态、瞳孔变化和生命体征，若出现异常及时报告医生。同时，记录颅内压数值及波形变化，为医生判断病情提供依据。

预防并发症的发生。有创颅内压监测可能引发颅内感染、出血等并发症，护理人员需严格执行无菌操作，定期监测患者的体温和血常规，若出现发热、白细胞升高等感染征象，及时采取抗感染治疗。对于使用甘露醇等脱水药物降低颅内压的患者，应注意监测肾功能和电解质，防止出现肾功能损害或电解质紊乱。

此外，护理人员还需做好患者和家属的健康教育，解释颅内压监测的目的和重要性，告知患者在监测过程中应避免剧烈活动、咳嗽、用力排便等可能导致颅内压升高的因素，以配合治疗和护理。

四、技术应用的局限性与展望

尽管颅内压监测技术在重症护理中发挥着重要作用，但仍存在一定的局限性。有创监测具有创伤性，可能引发感染、出血等并发症，且不适用于凝血功能障碍的患者；无创监测的准确性有待进一步提高，受操作者经验、患者个体差异等因素影响较大。

随着医疗技术的发展，颅内压监测技术正朝着微创化、智能化方向发展。新型无创监测技术（如基于人工智能的颅内压评估模型）的研发和应用，有望提高监测的准确性和便捷性；可穿戴式颅内压监测设备的出现，为患者的长期监测和居家护理提供了可能。未来，通过结合多参数监测（如颅内压、脑氧饱和度、脑血流等），将进一步提升重症患者的个体化治疗和护理水平。

总之，颅内压监测技术是重症护理中不可或缺的重要手段，其合理应用能为临床决策提供可靠依据，改善患者预后。重症护理人员需熟练掌握监测技术的操作和护理要点，密切配合医生开展治疗，同时关注技术的发展趋势，不断提高护理质量，为重症患者的康复保驾护航。