段晓艳 商丘市第一人民医院妇一科

一、带下病的定义与核心病因

带下病是中医妇科常见疾病，以女性阴道分泌物异常增多、颜色（如白、黄、赤、青、黑）、质地（稀薄、黏稠、豆腐渣样）、气味（腥臭、腐臭）改变为主要特征，常伴随外阴瘙痒、灼热、疼痛或腰腹酸痛等症状。中医认为，带下病的发病核心与 “湿邪” 密切相关，《傅青主女科》记载 “夫带下俱是湿症”，湿邪侵袭人体后，或因脾失健运、水湿内停，或因肾阳不足、水湿不化，或因肝郁化热、湿热下注，最终导致任脉不固、带脉失约，引发带下异常。

从病因分类来看，带下病可分为外感与内伤两类。外感多为湿热、湿毒之邪，如经期、产后卫生不慎，湿邪侵入胞宫；内伤则与脏腑功能失调相关，其中脾、肾、肝三脏尤为关键 —— 脾主运化，脾虚则水湿无法正常代谢，湿浊下注成带；肾主封藏，肾阳虚则固摄无力，肾阴虚则虚火灼络，均易致带下；肝主疏泄，肝郁气滞则气血运行不畅，郁而化热，与湿结合形成湿热带下。

二、带下病的中医辨证要点

中医辨证带下病，需结合分泌物特征、全身症状及舌脉，精准区分证型，为治疗奠定基础。临床常见证型主要有以下四种：

（一）脾虚湿盛证

此型多因饮食不节、劳累过度损伤脾气所致。典型表现为带下量多、色白、质地稀薄如涕，无明显臭味，伴随面色萎黄、神疲乏力、食欲不振、腹胀便溏，舌淡苔白腻，脉缓弱。核心病机为 “脾虚失运，湿浊下注”，治疗需以健脾益气、祛湿止带为主。

（二）肾阳虚证

多由先天不足、年老肾亏或房劳过度导致肾阳亏虚。带下特点为量多、色白清冷、质地稀薄如水，甚至终日淋漓不断，伴随畏寒肢冷、腰膝酸软冷痛、夜尿频多、小腹冷感，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力。病机为 “肾阳不足，带脉失约”，治疗需以温肾固涩、散寒止带为主。

（三）湿热下注证

此型多因外感湿热之邪，或饮食辛辣油腻、内生湿热，下注胞宫所致。带下量多、色黄或黄稠、质地黏腻，伴有明显臭味，常伴随外阴瘙痒、灼热疼痛、口苦咽干、小便短黄、大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。核心病机为 “湿热蕴结，损伤带脉”，治疗需以清热利湿、解毒止带为主。

（四）湿毒蕴结证

多因经期、产后胞宫空虚，湿毒之邪（如细菌、病毒感染）乘虚而入，蕴结胞宫所致。带下量多、色黄绿如脓，或夹有血丝，质地稠厚，气味腐臭难闻，伴随外阴红肿疼痛、小腹坠胀疼痛、发热恶寒，舌红苔黄燥，脉滑数有力。此型病情较重，病机为 “湿毒壅盛，侵蚀胞宫”，治疗需以清热解毒、利湿排脓为主。

三、带下病的中医防治方法

中医对带下病的防治遵循 “辨证施治” 原则，结合内治、外治及日常调护，实现 “未病先防、既病防变”。

（一）中药治疗

1. 脾虚湿盛证：常用方剂为完带汤（白术、山药、人参、白芍、车前子等），若伴有腹胀便溏，可加茯苓、薏苡仁增强健脾祛湿之力。

2. 肾阳虚证：常用方剂为内补丸（鹿茸、菟丝子、黄芪、肉桂、桑螵蛸等），若带下清稀量多，可加金樱子、芡实固涩止带。

3. 湿热下注证：常用方剂为止带方（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈等），若伴有外阴瘙痒，可加苦参、黄柏清热止痒。

4. 湿毒蕴结证：常用方剂为五味消毒饮合止带方（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、茵陈等），若热毒较重、发热明显，可加连翘、板蓝根增强解毒之力。

（二）外治辅助

外治以清热祛湿、解毒止痒为核心，适用于湿热、湿毒证或伴有外阴不适者。可选用苦参、黄柏、蛇床子、地肤子、白鲜皮等中药煎汤，待温度适宜后坐浴，每次 15-20 分钟，每日 1-2 次；也可使用中成药栓剂（如保妇康栓、消糜栓）纳入阴道，直接作用于病位，增强疗效。需注意，外治需在医生指导下进行，避免自行用药损伤阴道黏膜。

（三）针灸调理

针灸通过调节脏腑功能、疏通经络，辅助改善带下问题。脾虚湿盛证可选取脾俞、足三里、阴陵泉、带脉穴，用补法；肾阳虚证选取肾俞、关元、命门、带脉穴，用补法并加艾灸；湿热下注证选取中极、次髎、阴陵泉、三阴交穴，用泻法。每次留针 20-30 分钟，每周 2-3 次，10 次为一个疗程。

四、带下病的日常调护与预防

1. 注重个人卫生：经期、产后勤换卫生用品，避免盆浴、游泳，保持外阴清洁干燥，避免不洁性生活，减少湿毒侵袭机会。

2. 调节饮食起居：少食辛辣、油腻、生冷食物，避免助湿生热；规律作息，避免过度劳累，增强脾胃运化功能；适当运动（如散步、瑜伽），促进气血运行，增强体质。

3. 调畅情志：避免长期焦虑、抑郁，防止肝郁化热，保持心情舒畅，有助于肝气疏泄、气血调和。

4. 定期妇科检查：已婚女性建议每年进行一次妇科检查，早期发现宫颈、阴道病变，避免病情迁延或加重。

中医治疗带下病强调 “治病求本”，通过辨证精准调理脏腑功能、清除湿邪，同时结合日常调护预防复发。若带下异常持续不缓解，或出现带下夹血、恶臭、发热等症状，应及时就医，排除恶性病变，确保安全有效治疗 。