冯婵婵 郑州颐和医院医学检验科

一、微生物培养：破解感染谜题的关键手段

在医疗领域，感染性疾病始终是威胁人类健康的重要隐患。从常见的呼吸道感染、泌尿系统感染，到凶险的败血症、耐药菌感染，背后都隐藏着看不见的 “敌人”—— 微生物。而微生物培养技术，就像是医疗侦探手中的 “放大镜” 与 “追踪器”，能够精准揪出导致感染的 “真凶”，为疾病的诊断、治疗和防控提供核心依据。

微生物培养，简单来说，是指在人工创造的适宜环境中，让临床样本（如血液、痰液、脓液、尿液等）中的微生物快速生长、繁殖，从而实现分离、鉴定，并进一步分析其特性（如是否耐药）的技术。它打破了人类肉眼无法直接观察微生物的局限，让这些微小的 “凶手” 无所遁形。

在感染性疾病诊疗中，微生物培养的地位无可替代。过去，医生往往只能根据患者的症状和经验用药，这种 “盲目治疗” 不仅可能延误病情，还可能导致抗生素滥用，催生耐药菌。而有了微生物培养技术，医生能精准锁定致病菌，针对性用药，大幅提高治疗效率，同时减少不合理用药带来的危害。无论是在医院的检验科，还是在疾控中心的传染病防控工作中，微生物培养都是不可或缺的核心技术。

二、微生物培养的科学原理与操作流程

微生物培养的核心是模拟微生物自然生长的环境，满足其对营养、温度、氧气、湿度等条件的需求，让微量的致病菌在人工培养基上大量繁殖，从而达到可检测、可鉴定的水平。其操作流程严谨且环环相扣，每一步都直接影响最终结果的准确性。

（一）样本采集：捕捉 “真凶” 的第一环节

样本采集是微生物培养的基础，必须遵循 “无菌操作” 原则，避免外界微生物污染样本，导致 “误判”。不同感染部位对应不同的样本类型：呼吸道感染需采集痰液或咽拭子，泌尿系统感染采集中段尿液，血液感染则需抽取静脉血注入专用培养瓶。以血液样本采集为例，医护人员会先用酒精和碘伏对皮肤进行严格消毒，再使用无菌注射器采血，全程杜绝污染，确保采集到的样本能真实反映体内感染情况。

（二）培养基制备：为微生物 “量身定制” 的 “食堂”

培养基是微生物生长繁殖的 “营养基地”，其成分需根据待检测微生物的特性进行调整。常见的基础培养基（如营养琼脂）含有碳水化合物、蛋白质、维生素等基本营养物质，适合大多数普通细菌生长；而选择性培养基（如麦康凯培养基）会添加特定抑制剂，抑制杂菌生长，同时让目标菌（如大肠杆菌）显色，方便分离；鉴别培养基（如三糖铁培养基）则通过化学反应，根据微生物代谢产物的差异来区分不同种类的细菌。制备过程中，培养基需经过高压蒸汽灭菌（121℃、20 分钟），彻底杀灭杂菌，随后分装到无菌培养皿或试管中，冷却后备用。

（三）接种与培养：让 “真凶” 大量繁殖

接种是将采集到的样本均匀涂抹或接种到培养基上的过程，同样需在无菌环境（如生物安全柜）中进行，避免交叉污染。接种完成后，培养皿或培养瓶会被放入恒温培养箱，根据微生物的需氧特性调整培养条件：需氧菌在有氧环境（35-37℃）下培养 18-24 小时；厌氧菌则需放入厌氧培养箱，在无氧或低氧环境中培养 24-48 小时；真菌生长较慢，通常需要 2-7 天的培养时间。在培养过程中，实验室人员会定期观察培养基上的菌落形态（如大小、形状、颜色、边缘是否光滑），这些特征是初步判断微生物种类的重要依据。

（四）鉴定与药敏试验：给 “真凶”“画像” 并找到 “克星”

当培养基上长出明显菌落后，就进入鉴定环节。实验室会通过一系列生化反应（如糖发酵试验、氧化酶试验）、血清学试验或分子生物学技术（如 PCR），确定微生物的具体种类（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）。同时，为了指导临床用药，还会进行药敏试验：将不同种类的抗生素纸片贴在接种了致病菌的培养基上，培养后观察纸片周围是否出现 “抑菌圈”—— 抑菌圈越大，说明该抗生素对致病菌的抑制效果越好。通过药敏试验结果，医生能精准选择最有效的抗生素，避免盲目用药。

三、微生物培养的核心应用：从临床诊疗到公共卫生防控

（一）临床感染性疾病的精准诊疗

在临床诊疗中，微生物培养是确诊感染性疾病的 “金标准”。例如，对于持续发热、疑似败血症的患者，通过血液微生物培养，若分离出金黄色葡萄球菌，结合药敏试验结果使用万古霉素等敏感抗生素，能快速控制感染，挽救患者生命；对于慢性肺炎患者，痰液培养可明确是否由铜绿假单胞菌等耐药菌引起，避免长期使用无效抗生素；在外科手术中，通过对手术切口分泌物的培养，能及时发现术后感染的致病菌，针对性进行抗感染治疗，降低伤口感染的风险。

（二）耐药菌监测与防控

随着抗生素滥用问题的加剧，耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 CRE）已成为全球医疗领域的难题。微生物培养技术是监测耐药菌的核心手段：医院检验科通过对临床样本的培养和药敏试验，定期统计耐药菌的种类、数量及耐药率，形成耐药监测报告，为医院制定抗生素使用规范提供依据。同时，疾控中心通过对不同医院、不同地区的耐药菌培养数据进行汇总分析，能及时发现耐药菌的流行趋势，采取针对性的防控措施（如隔离患者、加强环境消毒），防止耐药菌的扩散传播。

（三）传染病暴发调查与溯源

在传染病暴发事件中，微生物培养技术发挥着关键的溯源作用。例如，当某地出现聚集性腹泻病例时，疾控人员会采集患者的粪便样本进行微生物培养，若分离出相同血清型的致病性大肠杆菌（如 O157:H7），结合流行病学调查，可确定此次疫情的致病原；通过对不同病例样本中分离的致病菌进行基因测序对比，能追踪传染源（如受污染的食物、水源），为及时切断传播途径、控制疫情蔓延提供重要支撑。在新冠疫情防控中，虽然病毒培养难度较大，但对病毒的分离培养为疫苗研发、病毒变异监测奠定了基础。

四、微生物培养的挑战与未来发展

尽管微生物培养技术已成为感染性疾病诊疗的核心手段，但在实际应用中仍面临诸多挑战。一方面，培养周期较长是最大的局限 —— 普通细菌培养需 1-2 天，真菌和厌氧菌培养则需数天，对于病情危急的感染患者（如感染性休克），等待培养结果可能延误最佳治疗时机。另一方面，部分微生物（如病毒、支原体、衣原体）难以在人工培养基上生长，需借助细胞培养或分子生物学技术，增加了检测的难度和成本。此外，标本采集不规范、运输过程中样本污染等问题，也可能导致培养结果不准确，影响诊疗决策。