田志广 许昌市立医院心血管内科

在现代社会，“睡不着”似乎成了许多人的共同困扰。有人躺下两小时仍清醒，有人凌晨三点突然惊醒，也有人明明睡够八小时，醒来却依旧疲惫。不少人会直接将这些情况归为“失眠”，盲目服用助眠产品，却往往收效甚微。其实，在中医理论中，“睡不着”的背后藏着不同的健康密码，它被统称为“不寐”，并非所有“不寐”都等同于失眠，不同证型需要对应不同的调治思路，唯有辨证施治，才能真正找回好睡眠。

中医对“不寐”的认知，早在《黄帝内经》中就有记载，称其为“不得卧”“目不瞑”，认为其核心病机是“阴阳失衡”。人体如同昼夜交替的自然，白天阳气主导，精神振奋；夜晚阴气主事，安然入睡。当阴阳平衡被打破，阳气不能按时入阴，就会引发“不寐”。而导致阴阳失衡的原因各不相同，由此划分出多种证型，其中最常见的便是肝火扰心型、心脾两虚型与痰热扰心型，这三种证型的表现、成因与调治方法差异显著，需仔细辨别。

一、肝火扰心型：情绪差、易惊醒，疏肝泻火是关键

生活中，常有这样一群人：白天因工作压力大、与人争执动怒后，晚上便难以入眠。即便勉强睡着，也容易被一点声响惊醒，醒来后心跳加快、烦躁不已，还可能伴有口苦、头晕、眼睛干涩发红等症状，女性经期前这类情况可能会加重。从中医角度看，这属于典型的“肝火扰心型”不寐，多因长期情绪压抑、肝气郁结，郁而化火，肝火上扰心神，导致心神不宁、难以安睡。

针对这种证型，调治的核心在于“疏肝泻火、安神定志”。首先，情绪调节是基础，可通过散步、听舒缓音乐、冥想等方式释放压力，避免睡前生气或思考过多烦心事。其次，饮食上可适当食用具有清肝作用的食材，如菊花、枸杞、决明子等，用它们泡水代茶饮，能帮助平复肝火；同时要避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重体内火气。在中药调理方面，常用龙胆泻肝汤加减，该方剂能有效清泻肝胆实火、清利湿热，让肝火消退、心神安宁。此外，按摩太冲穴（位于足背第一、二跖骨结合部前方凹陷处）也有辅助作用，每晚睡前用拇指按揉5-10分钟，力度以感到酸胀为宜，可帮助疏肝理气。

二、心脾两虚型：睡浅、易累，补心健脾是核心

还有一部分人，睡眠质量极差，入睡后容易醒，多梦，仿佛一夜都在“浅睡”状态。白天则精神萎靡、浑身乏力，稍微活动就会感到疲惫，还可能伴有心慌、记忆力下降、食欲不振、面色苍白等症状，这类人群以老年人、长期熬夜加班者或产后女性居多。这便是“心脾两虚型”不寐，主要是因为长期劳累、思虑过度或气血耗损，导致心脾功能减弱。心主血、藏神，脾为气血生化之源，心脾两虚则气血不足，心神失去滋养，自然难以安睡。

调治“心脾两虚型”不寐，重点在于“补心健脾、益气养血”。在生活习惯上，要保证规律作息，避免熬夜，让心脾得到充分休息；同时减少过度思虑，可通过培养兴趣爱好转移注意力。饮食方面，可多吃具有健脾养血作用的食物，如红枣、桂圆、莲子、山药、小米等，这些食材既能补充气血，又能滋养心神，适合长期食用。中药调理常用归脾汤，该方剂能益气健脾、养血安神，有效改善心脾两虚引起的失眠、乏力等症状。此外，艾灸也是不错的辅助方式，可艾灸足三里（位于小腿前外侧，外膝眼下四横指处）、三阴交（位于内踝尖上四横指，胫骨内侧缘后方）等穴位，每周2-3次，每次15-20分钟，能增强脾的运化功能，促进气血生成。

三、痰热扰心型：睡沉难、口苦腻，清热化痰是重点

与前两种证型不同，“痰热扰心型”不寐的人群，往往不是“睡不着”，而是“睡不沉”，躺下后大脑昏沉却难以进入深度睡眠，还会伴有胸闷、痰多、口苦、口中发黏等症状，舌苔黄腻。这类人群多喜欢吃油腻、甜食、辛辣食物，长期下来导致脾胃运化功能失调，水湿内停，聚而成痰，痰浊化热，热扰心神，从而引发不寐。

对于“痰热扰心型”不寐，调治的关键是“清热化痰、和中安神”。首先要调整饮食结构，减少油腻、甜食、辛辣食物的摄入，多吃清淡、易消化的食物，如冬瓜、薏米、绿豆、梨等，这些食物具有清热化痰、祛湿的作用。其次，要适当增加运动，如快走、慢跑、瑜伽等，运动能促进气血运行，帮助排出体内湿气，减少痰浊生成。中药调理常用温胆汤加减，该方剂能理气化痰、和胃利胆，清除体内痰热，让心神得以安宁。此外，按摩丰隆穴（位于外踝尖上八寸，条口穴外一寸，胫骨前肌的外缘）也有辅助化痰的作用，每天按揉10分钟，可帮助化解体内痰浊。

“不寐”并非单一的“失眠”，而是多种证型的统称，不同证型对应不同的调治思路。在面对“睡不着”的困扰时，切忌盲目用药，应先辨证自身属于哪种证型，再结合生活习惯调整、饮食调理、中药治疗或穴位按摩等方式进行针对性调治。只有找准病因、对症施治，才能从根本上改善睡眠，让身体恢复阴阳平衡，重新拥有一夜好眠。