申小龙 平煤神马医疗集团总医院神经内科四区

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占脑卒中的 20%-30%，发病急、进展快，若错过最佳救治时机，易导致偏瘫、昏迷甚至死亡。掌握科学的紧急处理方法，能为患者争取救治时间，降低致残致死风险。

一、快速识别：抓住脑出血典型信号

脑出血发作前常伴随明显症状，需第一时间识别：突发剧烈头痛（如 “头部被炸裂” 般疼痛），且多伴随恶心、呕吐（常呈喷射状）；单侧肢体无力或麻木，如手臂无法抬起、走路向一侧歪斜；言语不清，如说话含糊、无法表达想法或听不懂他人话语；面部不对称，如嘴角下垂、眼睑闭合困难；意识障碍，如嗜睡、烦躁，严重时迅速昏迷；部分患者还会出现视物模糊、癫痫发作等症状。一旦发现他人出现上述表现，需立即启动紧急处理流程。

二、现场急救：牢记 “四要四不要” 原则

现场处理是否得当，直接影响患者后续救治效果，需严格遵循 “四要四不要”：

1. 要立即拨打 120：拨打急救电话时，清晰说明患者症状（如 “突发头痛、呕吐、一侧不能动”）、所在位置（精确到门牌号或标志性建筑），并告知患者是否有高血压、糖尿病等基础病，方便急救人员提前准备设备和药物；若现场有多人，可安排一人到路口迎接救护车，缩短转运时间。

2. 要让患者保持正确体位：若患者意识清醒，协助其取侧卧位（身体偏向一侧，头向同一方向倾斜），头肩部稍垫高（约 15°-30°），避免呕吐物或分泌物堵塞气道；若患者已昏迷，需将其头偏向一侧，及时清理口腔内的呕吐物、假牙等异物，保持呼吸道通畅；切勿让患者平躺或头向后仰，以防窒息。

3. 要密切观察生命体征：在等待救护车期间，每隔 5-10 分钟观察一次患者的意识、呼吸、脉搏：呼喊患者姓名，判断是否有回应（意识是否清醒）；贴近患者鼻孔感受气流，观察胸部是否起伏（判断呼吸是否正常）；触摸颈动脉（颈部侧方，喉结旁开 2 厘米处），感知脉搏跳动情况。若患者出现呼吸、心跳停止，需立即进行心肺复苏（按压胸部 30 次、人工呼吸 2 次为一组，持续操作至急救人员到达）。

4. 要避免不必要移动：脑出血患者脑部血管已破裂，随意搬动（如扶坐、摇晃、拖拽）可能导致出血加重，除非患者处于危险环境（如马路中间、火源旁），否则不要轻易移动；若必须转移，需 3-4 人协作，保持患者身体呈直线，平稳抬至安全区域，避免头部晃动。

“四不要” 需警惕：不要给患者喂水、喂药（可能导致呛咳、窒息，或影响后续治疗）；不要用力按压患者肢体（可能加重神经损伤）；不要大声呼喊、摇晃患者（可能刺激情绪，导致血压升高，加重出血）；不要等待 “症状自行缓解”（脑出血症状不会自愈，拖延时间会增加后遗症风险）。

三、就医配合：为救治争取时间

救护车到达后，需积极配合医护人员：主动告知患者发病时间、症状变化、既往病史（如高血压病史、是否服用抗凝药）、过敏史等信息，帮助医生快速判断病情；在转运过程中，继续观察患者意识、呼吸，若出现呕吐，及时告知医护人员清理气道；到达医院后，按照医生要求完成头颅 CT（快速明确出血部位和出血量）、血压监测、血液检查等项目，不要因等待家属或纠结费用延误检查。

四、术后护理：降低并发症风险

若患者需手术治疗，术后需注意：严格遵医嘱控制血压（高血压患者需按时服用降压药，将血压稳定在 140/90mmHg 以下），避免血压波动导致再次出血；保持患者病房安静、光线柔和，减少探视，避免情绪刺激；协助患者翻身（每 2 小时一次），预防压疮；根据医生指导进行康复训练（如肢体活动、语言练习），循序渐进恢复功能；定期复查头颅 CT、肝肾功能等，监测病情变化。

脑出血急救的核心是 “快速识别、科学处理、及时送医”。日常生活中，高血压、高血脂等高危人群需积极控制基础病，避免情绪激动、过度劳累、用力排便等诱发因素；普通人也应掌握急救知识，关键时刻能为他人争取宝贵的救治时间。