闻愚 南阳医学高等专科学校第一附属医院普外科

疝气作为临床常见的外科疾病，主要因腹壁组织薄弱或缺损，导致腹腔内器官或组织突出形成包块，手术是根治疝气的核心手段。目前临床常用的疝气修补术分为传统手术与无张力补片手术两类，二者在手术原理、操作方式、术后恢复等方面存在显著差异，直接影响患者的治疗体验与预后效果。以下从多个维度对两种手术方式进行详细对比分析。

一、手术原理与核心思路差异

手术原理的不同是两类疝气修补术的本质区别，直接决定了手术操作逻辑与术后腹壁功能的恢复方向。

（一）传统疝气修补术

传统疝气修补术遵循 “组织对组织缝合” 的核心思路，其原理是通过手术分离突出的疝内容物（如肠管、脂肪等），将其回纳至腹腔后，直接利用患者自身腹壁的肌肉、筋膜等组织进行逐层缝合，通过组织间的张力压迫来关闭腹壁缺损处，从而阻止腹腔内容物再次突出。这种手术方式依赖于人体自身组织的愈合能力，缝合后的腹壁结构完全由原有组织构成，无外来材料介入。

（二）无张力补片修补术

无张力补片修补术则突破了传统 “张力缝合” 的局限，以 “补片加强修复” 为核心原理。手术中同样先回纳疝内容物，随后将专用的医用补片（多为聚丙烯、膨化聚四氟乙烯等生物相容性材料制成）覆盖在腹壁缺损处，并通过特殊缝合技术将补片固定于腹壁健康组织上。补片可作为 “人工筋膜” 替代或加强薄弱的腹壁结构，在无张力的状态下实现缺损修复，同时利用补片的多孔结构促进人体组织与补片的融合，形成持久稳定的腹壁支撑。

二、手术操作流程与难度对比

两类手术的操作流程差异明显，不仅影响手术时长，也对术者的技术要求有所不同。

（一）传统疝气修补术

传统手术的操作流程相对繁琐，主要步骤包括：1. 沿疝囊表面做切口，逐层分离皮肤、皮下组织及筋膜；2. 找到疝囊并切开，将疝内容物仔细分离后回纳腹腔，若疝囊较大则需切除部分囊壁；3. 采用 “重叠缝合” 或 “张力缝合” 技术，将腹壁缺损周围的肌肉、筋膜组织强行拉拢缝合，必要时需加固缝合多层组织；4. 最后逐层缝合皮下组织与皮肤，完成手术。由于需要强行拉拢组织缝合，手术操作难度较高，对术者的缝合技巧要求严格，且手术时长通常在 1-2 小时。

（二）无张力补片修补术

无张力补片修补术的操作流程更简洁，核心步骤为：1. 同样做切口并分离组织至疝囊位置，回纳疝内容物后，无需强行拉拢周围组织；2. 根据腹壁缺损大小裁剪合适尺寸的补片，确保补片能覆盖缺损边缘 2-3 厘米的健康组织；3. 采用 “无张力固定” 方式，将补片通过可吸收缝线或专用固定钉固定于腹壁，避免补片移位；4. 直接缝合筋膜、皮下组织与皮肤，手术完成。该手术无需克服组织张力，操作难度较低，手术时长通常缩短至 30-60 分钟，对术者技术门槛相对较低。

三、术后恢复与并发症差异

术后恢复速度与并发症发生率是患者最关注的指标，两类手术在这方面的差异尤为显著。

（一）传统疝气修补术

传统手术因存在组织张力缝合，术后恢复周期较长。患者术后需卧床休息 3-5 天，避免剧烈活动，完全恢复正常生活与工作通常需要 2-3 个月。术后疼痛是最突出的问题，由于缝合处组织受张力牵拉，患者术后 1-2 周内会出现明显的切口疼痛，部分患者甚至会出现长期的腹壁牵扯痛。此外，传统手术的并发症发生率较高，主要包括：1. 复发率高，因自身组织愈合能力有限，术后疝气复发率可达 10%-15%；2. 切口感染风险，由于手术操作时间长、组织损伤大，切口感染率约为 5%-8%；3. 尿潴留、腹壁血肿等并发症也较为常见。

（二）无张力补片修补术

无张力补片修补术因无组织张力，术后恢复优势明显。患者术后 6-12 小时即可下床活动，1-2 周内可恢复轻度日常活动，1 个月左右基本能回归正常工作与生活。术后疼痛轻微，多数患者仅在术后 1-3 天出现轻微切口不适，无需长期依赖止痛药。并发症发生率显著降低：1. 复发率极低，补片与人体组织融合后形成稳定支撑，术后复发率仅为 1%-3%；2. 切口感染率低，手术时间短、组织损伤小，感染率控制在 1%-2%；3. 补片相关并发症（如补片移位、排异反应）发生率不足 1%，且通过术前严格评估与术后护理可进一步降低风险。

四、适用人群与临床选择建议

两类手术的适用范围不同，临床选择需结合患者的具体情况综合判断。

（一）传统疝气修补术的适用人群

传统手术更适合腹壁组织条件较好、缺损较小的患者，主要包括：1. 儿童疝气患者，由于儿童腹壁仍处于发育阶段，自身组织愈合能力强，且补片可能影响腹壁发育，故优先选择传统手术；2. 腹壁缺损直径小于 2 厘米的成年患者，自身组织可通过缝合实现有效修复；3. 对人工补片存在过敏史或严重排异风险的患者，如患有严重免疫缺陷疾病的患者，需避免使用外来补片。

（二）无张力补片修补术的适用人群

无张力补片修补术是目前成人疝气治疗的首选方式，适用范围更广，包括：1. 中老年疝气患者，这类患者腹壁组织薄弱、愈合能力差，无张力补片可降低复发风险；2. 腹壁缺损较大（直径大于 2 厘米）的患者，自身组织无法通过张力缝合修复，需依赖补片加强；3. 复发疝气患者，传统手术复发后再次采用张力缝合效果差，补片修补可显著提升修复稳定性；4. 合并慢性疾病（如糖尿病、肥胖）的患者，无张力修补术后恢复快，可减少并发症对基础疾病的影响。

五、总结与展望

传统疝气修补术作为经典术式，虽在儿童患者及特殊过敏人群中仍有应用价值，但受限于术后恢复慢、并发症多、复发率高的缺点，其临床应用已逐渐减少。无张力补片修补术凭借无张力修复、恢复快、复发率低等优势，已成为成人疝气治疗的主流术式，且随着生物补片材料的不断革新（如可降解补片），未来将进一步提升手术的安全性与兼容性。

临床实践中，医生需根据患者的年龄、腹壁缺损大小、身体基础状况、过敏史等因素，为患者制定个性化的手术方案。患者也应充分了解两种手术的优缺点，与医生积极沟通，共同选择最适合的治疗方式，以实现最佳的疝气根治效果。