王洪明 洛阳市第一人民医院疼痛科

在疼痛科、骨科门诊，常有患者听到“神经阻滞”和“封闭治疗”时一脸困惑：“这俩名字差不多，是不是一回事？”其实，这两种治疗手段虽都能缓解疼痛，作用原理却天差地别，适用场景也完全不同，一旦混淆可能影响治疗效果，甚至带来风险。

先看定义：神经阻滞是通过将局部麻醉药（有时会加少量激素）注射到神经干、神经丛或神经节周围，暂时阻断神经信号传导的治疗方法；而封闭治疗（全称“封闭注射治疗”）是把糖皮质激素与局部麻醉药混合后，注射到疼痛的炎症病灶处，通过抗炎作用缓解症状的技术。简单说，前者针对“神经信号”下手，后者瞄准“局部炎症”发力。

作用原理的差异是两者最核心的区别。神经阻滞的关键在于“阻断信号”：我们感受到的疼痛，本质是身体组织受损后，疼痛信号通过神经传递到大脑。神经阻滞用局麻药（如利多卡因、罗哌卡因）“麻痹”神经，就像给神经信号装了“临时开关”，让疼痛信号无法传递到大脑，同时也能阻断交感神经信号，改善局部血液循环，减轻神经水肿。比如带状疱疹后神经痛患者，病毒损伤神经后会持续传递异常疼痛信号，神经阻滞能直接切断这一“痛觉通路”，快速缓解剧痛。有时添加的少量激素（如地塞米松），主要作用是减轻神经周围的炎症和水肿，并非核心治疗成分。

封闭治疗则聚焦“抗炎消肿”：它的核心药物是糖皮质激素（如泼尼松龙、曲安奈德），这类药物能强力抑制局部无菌性炎症——像肌腱炎、滑囊炎、关节炎等疼痛，多是因为局部组织反复摩擦、损伤，引发白细胞聚集、炎症因子释放，导致红肿热痛。封闭治疗将激素直接注入病灶，能快速抑制炎症反应，减少炎症因子分泌，同时搭配局麻药快速缓解注射时的疼痛和当下的症状。比如网球肘（肱骨外上髁炎）患者，肌腱附着点有慢性炎症，封闭注射后，激素能直接“扑灭”炎症，让疼痛在1-2天内明显减轻。

适用场景的差异也很明显。神经阻滞的应用更广泛，除了缓解疼痛，还用于手术麻醉（如臂丛神经阻滞用于上肢手术）、术后镇痛（如腰硬联合阻滞用于剖宫产术后止痛），以及慢性神经病理性疼痛治疗，比如糖尿病神经痛、三叉神经痛、术后瘢痕痛等。它针对的是“神经本身出问题”或“需要阻断神经信号”的情况，治疗目标是调节神经功能、切断痛觉传导。

封闭治疗则主要用于“局部无菌性炎症”相关的疼痛，比如：网球肘、高尔夫球肘、腱鞘炎（如弹响指）、跟腱炎、肩周炎的局部痛点、膝关节滑膜炎等。但要注意，它绝对不能用于感染性疾病（如化脓性关节炎、甲沟炎），否则激素会抑制免疫，导致感染扩散，加重病情。

操作特点和风险也各不相同。神经阻滞对定位精度要求更高，医生常需借助超声、CT等影像引导，找到神经位置后再注射，避免药物误注入血管（引发局麻药中毒）或损伤神经（导致麻木、无力）。而封闭治疗操作相对简单，多数情况下医生通过触诊找到压痛点，直接注射即可，对设备依赖较低，但需注意避免反复注射——同一部位每年封闭次数建议不超过3次，频繁注射激素可能导致局部组织萎缩、肌腱变脆（增加断裂风险）。

总之，神经阻滞是“阻断神经信号的通路”，封闭治疗是“消除局部炎症的病灶”。如果出现疼痛，别仅凭名字判断治疗方式，应及时就医，让医生根据疼痛原因、部位和病情，选择更适合的治疗方案，才能既缓解症状，又避免不必要的风险。