杨钰莹 郑州颐和医院医学检验科

血常规是临床最基础、最常用的血液检验项目，通过检测血液中红细胞、白细胞、血小板三大类细胞及其相关指标（如血红蛋白、白细胞分类计数、血小板压积等），反映人体血液系统的基本状况。它不仅是常规体检的必查项目，也是疾病诊断、治疗监测和预后评估的重要依据。虽然血常规不能直接确诊所有疾病，但能为医生提供关键的诊断线索，帮助排查多种健康问题，具体可检测的疾病类型如下。

一、感染性疾病：区分细菌与病毒感染的重要依据

感染发生时，人体免疫系统会通过调节白细胞数量和种类来对抗病原体，血常规中的白细胞相关指标会出现特征性变化，成为判断感染类型和严重程度的重要参考。

（一）细菌感染

当身体受到细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等）入侵时，血常规通常表现为白细胞总数升高和中性粒细胞比例升高（正常参考范围为 50%-70%）。例如：

1. 呼吸道感染：细菌性肺炎、化脓性扁桃体炎患者，白细胞总数可升至 10×10⁹/L 以上，中性粒细胞比例常超过 75%，部分患者还会出现中性粒细胞核左移（杆状核粒细胞增多），提示细菌感染处于活跃期。

2. 泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎患者，除白细胞升高外，尿常规可能伴随白细胞尿，但血常规的白细胞变化可辅助判断感染是否累及全身（如是否引发肾盂肾炎的全身炎症反应）。

3. 败血症：严重细菌感染引发败血症时，白细胞总数可能显著升高（超过 20×10⁹/L）或降低（免疫力极度低下时），中性粒细胞比例明显升高，同时可能伴随血小板减少，提示感染已危及全身血液系统。

（二）病毒感染

病毒感染（如流感病毒、新冠病毒、EB 病毒等）与细菌感染的血常规表现不同，通常呈现白细胞总数正常或降低，且淋巴细胞比例升高（正常参考范围为 20%-40%）。例如：

1. 急性病毒性感冒：流感患者血常规常显示白细胞总数正常或轻度下降，淋巴细胞比例升高至 40% 以上，部分患者还会出现异型淋巴细胞（如传染性单核细胞增多症患者，异型淋巴细胞比例可超过 10%）。

2. 病毒性肝炎：乙肝、丙肝急性发作期，白细胞总数多正常，淋巴细胞比例轻度升高，同时可能伴随血小板轻度减少（因病毒损伤肝脏，影响血小板生成或清除）。

3. 病毒感染性疾病恢复期：如新冠病毒感染恢复期，淋巴细胞比例逐渐恢复正常，可作为判断身体免疫功能恢复的指标之一。

此外，寄生虫感染（如疟疾、蛔虫病）时，血常规可能出现嗜酸性粒细胞比例升高（正常参考范围为 0.5%-5%），为寄生虫感染的诊断提供线索。

二、血液系统疾病：早期发现血液异常的关键窗口

血常规能直接反映红细胞、白细胞、血小板的数量和形态变化，是排查白血病、贫血、血小板减少症等血液系统疾病的首要检查项目。

（一）贫血相关疾病

贫血的核心特征是血红蛋白降低（成年男性正常参考值 120-160g/L，成年女性 110-150g/L），结合红细胞相关指标（如红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量），可初步判断贫血类型：

1. 缺铁性贫血：最常见的贫血类型，血常规表现为血红蛋白降低、平均红细胞体积减小、平均红细胞血红蛋白量降低（小细胞低色素性贫血），提示体内铁储备不足，常见于慢性失血（如胃溃疡出血、月经过多）、铁摄入不足（如长期素食）人群。

2. 巨幼细胞性贫血：因缺乏维生素 B₁₂或叶酸导致，血常规显示血红蛋白降低、平均红细胞体积增大（大细胞性贫血），患者常伴随食欲减退、手脚麻木等症状，多见于长期酗酒、胃肠道吸收障碍（如萎缩性胃炎）人群。

3. 再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭引发的贫血，血常规表现为 “全血细胞减少”—— 红细胞、白细胞、血小板均降低，患者易出现乏力、感染、出血（如牙龈出血）等症状，需进一步通过骨髓穿刺确诊。

（二）白细胞相关血液疾病

1. 白血病：白血病是造血系统的恶性肿瘤，血常规会出现特征性异常。例如，急性白血病患者常表现为白细胞总数显著升高（可达 100×10⁹/L 以上），且出现大量未成熟的原始和幼稚细胞（白血病细胞），同时伴随血红蛋白和血小板降低；慢性粒细胞白血病患者则以白细胞总数持续升高、嗜碱性粒细胞比例升高为典型表现。

2. 白细胞减少症与粒细胞缺乏症：白细胞总数低于 4×10⁹/L 称为白细胞减少症，中性粒细胞低于 0.5×10⁹/L 称为粒细胞缺乏症。前者可能由药物（如化疗药、抗甲状腺药）、自身免疫病（如系统性红斑狼疮）引起，后者多因严重感染、骨髓抑制导致，患者易反复发生严重感染（如肺部感染、败血症）。

（三）血小板相关疾病

血小板的主要功能是止血，血常规中血小板计数（正常参考值 100-300×10⁹/L）异常可提示以下疾病：

1. 血小板减少症：血小板计数低于 100×10⁹/L，患者易出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等症状，常见于免疫性血小板减少症（自身抗体破坏血小板）、脾功能亢进（脾脏过度清除血小板）、化疗后骨髓抑制等情况。

2. 血小板增多症：血小板计数超过 300×10⁹/L，分为原发性和继发性。原发性血小板增多症与骨髓增殖异常相关，血小板计数常超过 600×10⁹/L，患者血栓风险升高（如脑梗死、心肌梗死）；继发性血小板增多症多由感染、炎症、恶性肿瘤（如胃癌、肺癌）引发，通常随原发病控制后恢复正常。

三、肝脏与肾脏疾病：间接反映器官功能的重要指标

肝脏和肾脏是人体重要的代谢和排泄器官，其功能异常会间接影响血液成分，血常规中的相关指标可作为肝肾疾病的辅助诊断依据。

（一）肝脏疾病

肝脏参与红细胞生成、血小板清除等过程，当肝脏受损时，血常规可能出现以下变化：

1. 脾功能亢进相关指标异常：肝硬化、慢性肝炎患者常伴随门静脉高压，导致脾脏肿大和脾功能亢进，大量破坏红细胞、白细胞和血小板，血常规表现为 “三系轻度减少”（以血小板减少最明显），可辅助判断肝脏疾病的严重程度（如肝硬化失代偿期）。

2. 溶血性贫血相关指标异常：严重肝炎、肝硬化可能引发自身免疫性溶血性贫血，血常规显示血红蛋白降低、红细胞计数减少，同时伴随网织红细胞比例升高（反映骨髓代偿性造血增强），需结合肝功能检查（如胆红素升高）进一步确诊。

（二）肾脏疾病

肾脏通过合成促红细胞生成素调节红细胞生成，同时负责排泄代谢废物，肾功能异常会直接影响血常规：

1. 肾性贫血：慢性肾衰竭患者因肾脏合成促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足，血常规表现为血红蛋白降低（多为正细胞正色素性贫血），贫血程度与肾功能损害程度一致（肾功能越差，血红蛋白越低），是判断肾衰竭分期的重要指标之一。

2. 血小板功能异常相关指标：尿毒症患者体内蓄积的代谢废物（如尿素氮、肌酐）会抑制血小板功能，虽然血常规中血小板计数可能正常，但患者仍易出现出血倾向（如皮肤瘀斑、消化道出血），血常规可作为评估出血风险的参考。

四、其他疾病与身体状态：辅助判断健康问题的重要参考

除上述疾病外，血常规还能为内分泌疾病、自身免疫病、营养不良等健康问题提供诊断线索，同时反映身体的应激状态。

（一）内分泌与代谢疾病

1. 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进（甲亢）患者因代谢加快、免疫活跃，血常规可能出现白细胞总数轻度降低、淋巴细胞比例升高；甲状腺功能减退（甲减）患者则可能伴随轻度贫血（多为缺铁性或巨幼细胞性贫血），与甲减导致的食欲减退、铁吸收障碍相关。

2. 糖尿病相关并发症：糖尿病患者若长期血糖控制不佳，易引发感染（如糖尿病足感染），血常规会出现白细胞升高；同时，糖尿病肾病患者可能伴随肾性贫血，表现为血红蛋白降低，可辅助评估并发症严重程度。

（二）自身免疫病

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病患者，因免疫系统攻击自身组织，血常规可能出现白细胞减少、血小板减少（自身抗体破坏血细胞），部分患者还会伴随贫血（慢性病性贫血），这些指标变化可作为疾病活动期的判断依据。

（三）营养不良与身体应激

1. 营养不良：长期蛋白质摄入不足的人群，可能出现轻度贫血（血红蛋白降低）；缺乏维生素 B₁₂、叶酸会导致巨幼细胞性贫血，血常规可直接反映营养缺乏状况。

2. 身体应激状态：手术、创伤、烧伤等应激情况下，人体会出现 “应激性白细胞升高”，表现为白细胞总数和中性粒细胞比例升高，是身体应对损伤的正常反应，可辅助评估应激程度。

五、血常规检查的局限性与注意事项

需要注意的是，血常规属于 “筛查性检查”，不能仅凭血常规结果确诊疾病。例如，白细胞升高可能是细菌感染，也可能是白血病或应激反应，需结合临床症状、病史及其他检查（如血涂片、骨髓穿刺、影像学检查）综合判断。

此外，血常规结果会受多种因素影响，如剧烈运动后白细胞可能暂时性升高，女性月经期可能出现轻度贫血，服用某些药物（如激素、化疗药）也会改变血常规指标。因此，解读血常规报告时，需结合检查时的身体状态和用药情况，由专业医生综合评估。

总之，血常规是临床诊断中不可或缺的 “基础工具”，能快速、便捷地反映人体血液系统及相关器官的功能状态，帮助早期排查感染、贫血、白血病、肝肾疾病等多种健康问题。建议定期进行血常规检查（如每年一次常规体检），若出现异常症状（如乏力、出血、发热），应及时就医复查，为疾病的早期诊断和治疗争取时间。