王雅楠 河南省胸科医院胸外科

在胸外科手术的旅程中，术后疼痛是患者常常需要面对的一道关卡。很多人可能觉得手术后疼痛是必然的，只能默默忍受，但实际上，有效的疼痛管理不仅关乎患者当下的舒适度，更对整个康复进程起着举足轻重的作用。

一、胸外科手术疼痛特点

胸外科手术涉及胸腔内多个重要器官，如肺、食管等。手术切口大，常需切断胸壁肌肉、撑开肋骨，对肋间神经等结构也会造成不同程度损伤。这种创伤引发的疼痛程度较为剧烈，且持续时间长。术后早期，患者每一次呼吸、咳嗽、翻身都会牵拉伤口，导致疼痛加剧。一般来说，术后前3天疼痛最为明显，之后虽逐渐减轻，但部分患者在术后几周甚至数月仍会有不同程度的慢性疼痛。例如，开胸肺叶切除术患者，术后因胸腔引流管刺激胸膜，咳嗽时会感觉胸部如撕裂般疼痛，严重影响患者的正常生活。

二、疼痛对患者的负面影响

生理层面：疼痛会使患者不敢深呼吸和有效咳嗽咳痰。浅快呼吸易导致肺不张，痰液排出不畅，增加肺部感染风险。据统计，胸外科术后因疼痛导致肺部并发症的发生率可达20%-30%。肺部感染若未得到及时控制，可能进一步发展为呼吸衰竭，危及生命。疼痛刺激会引起体内儿茶酚胺等应激激素分泌增加，导致血压升高、心率加快。对于本身就有心血管疾病的患者，这种额外的负担可能诱发心律失常、心肌梗死等严重心血管事件。长期的疼痛应激还可能影响机体的代谢功能，导致血糖、血脂异常。

心理层面：持续的疼痛会使患者产生焦虑、烦躁情绪，担心疼痛无法缓解，对康复失去信心。长期处于这种不良心理状态下，易发展为抑郁。有研究表明，胸外科术后疼痛患者中焦虑、抑郁的发生率高达30%-50%。患者可能变得沉默寡言、失眠，对治疗和康复的依从性降低。

睡眠障碍：疼痛会干扰患者的睡眠质量，使患者难以进入深度睡眠。睡眠不足又会进一步加重疼痛感知，形成恶性循环。睡眠障碍还会影响身体的恢复能力，延缓伤口愈合。

三、有效的疼痛管理带来的积极影响

促进康复进程呼吸功能改善：通过合理的疼痛管理，患者能够在术后早期进行深呼吸和有效咳嗽咳痰，减少肺部并发症发生。例如，采用多模式镇痛（包括药物镇痛、肋间神经阻滞等）后，患者可以更轻松地配合呼吸训练，降低肺不张和肺部感染风险，加快肺部功能恢复。一般来说，疼痛控制良好的患者，术后肺功能恢复时间可缩短1-2天。

早期活动：疼痛减轻后，患者更愿意尽早下床活动。早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复，预防下肢深静脉血栓形成。术后尽早活动的患者，胃肠功能恢复时间平均提前1-2天，下肢深静脉血栓发生率明显降低。

提高患者满意度心理状态改善：当患者的疼痛得到有效控制，焦虑、抑郁等不良情绪会随之减轻。患者能够以更积极的心态面对治疗和康复，对医护人员的满意度也会显著提高。良好的心理状态还有助于增强患者的免疫力，促进身体恢复。

医患关系和谐：有效的疼痛管理体现了医护人员对患者的人文关怀，患者感受到医护人员的重视和关心，会更加信任医护团队，积极配合治疗，从而构建更加和谐的医患关系。

四、胸外科手术后疼痛管理的方法

药物镇痛阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，是强效镇痛药。通过作用于中枢神经系统的阿片受体发挥镇痛作用。但这类药物可能会引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，需严格掌握用药剂量和适应证。例如，对于老年患者或呼吸功能较差的患者，使用时需谨慎，密切监测呼吸情况。

非甾体抗炎药：如布洛芬、氟比洛芬酯等，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用。具有抗炎、解热、镇痛效果，可有效减轻术后轻中度疼痛。其不良反应相对较少，但长期大量使用可能会引起胃肠道溃疡、出血等问题。

区域阻滞肋间神经阻滞：将局麻药注射到肋间神经周围，阻断神经传导，达到镇痛目的。适用于胸壁切口疼痛，效果确切，可减少全身镇痛药用量。但操作时需注意避免损伤胸膜、血管等结构。

胸椎旁神经阻滞：在胸椎旁间隙注入局麻药，可同时阻滞多个肋间神经，镇痛范围广。对呼吸功能影响较小，常用于胸外科手术术后镇痛。

其他辅助方法患者自控镇痛（PCA）：患者可根据自身疼痛程度，通过PCA泵自行控制给药，实现个体化镇痛。例如，静脉PCA、硬膜外PCA等，使患者在疼痛发作时能及时得到药物缓解，提高镇痛效果。

心理干预：医护人员与患者进行充分沟通，讲解手术相关知识和疼痛管理方法，缓解患者的紧张情绪。还可通过音乐疗法、放松训练等方式，帮助患者分散注意力，减轻疼痛感知。

综上所述，胸外科手术后疼痛管理至关重要。它不仅能减轻患者的痛苦，促进身体康复，还对患者的心理健康和医患关系有着积极影响。患者和家属应与医护人员密切配合，共同做好术后疼痛管理，为顺利康复打下坚实基础。